심부전과 말초동맥질환
쉽게 말하면
심부전은 심장이 몸에 필요한 만큼 피를 보내지 못하는 상태예요. 짜내는 힘이 약해진 경우와 심장이 뻣뻣해져 피를 잘 못 채우는 경우가 있어요. 숨이 차고 쉽게 지치고 다리가 부어요. 말초동맥질환은 다리 혈관이 좁아져 걸으면 종아리가 아프다가 쉬면 나아지는 병이에요.
시험용 정의
심부전은 심장이 몸이 필요한 만큼 혈액을 보내지 못하거나, 그러려면 심장 안 압력이 높아져야 하는 상태다. 박출률(EF)에 따라 박출률 감소 심부전(HFrEF, EF ≤ 40%)과 박출률 보존 심부전(HFpEF, EF ≥ 50%)으로 나눈다. 증상은 호흡곤란, 피로, 부종, 운동 능력 저하이고, 기능 제한은 NYHA Ⅰ~Ⅳ로 분류한다. 말초동맥질환(PAD)은 다리 동맥이 좁아져 걸을 때 종아리가 아픈 간헐적 파행이 특징이다.
비유로 이해하기
심부전은 약해진 펌프(수축 문제)나 뻣뻣해진 펌프(채움 문제)다. 말초동맥질환은 다리로 가는 수도관이 좁아져 걸을수록 다리에 물이 모자라는 상태다.
자세히
먼저 알아 둘 말
| 말 | 뜻 |
|---|---|
| 박출률(EF) | 좌심실에 찬 혈액 가운데 한 번 수축에 내보내는 비율. 정상 약 55~70% |
| 수축 문제와 이완 문제 | 수축 문제는 심장이 약해 잘 짜내지 못하는 것(HFrEF), 이완 문제는 심장이 뻣뻣해 잘 채우지 못하는 것(HFpEF) |
| 체액 저류 | 심장이 피를 잘 돌리지 못해 몸에 물이 고이는 것. 다리 부종, 폐에 물이 차 숨참, 며칠 새 체중 증가로 나타난다 |
| 말초동맥 | 심장에서 먼 팔다리의 동맥. 여기가 좁아지면 말초동맥질환이다 |
| 발목상완지수(ABI) | 발목 혈압 ÷ 팔 혈압. 정상은 1.0 안팎. 다리 동맥이 좁으면 발목 혈압이 낮아져 값이 작아진다 |
NYHA 기능 분류
| 단계 | 내용 |
|---|---|
| Ⅰ | 신체 활동 제한 없음. 일상 활동에 증상 없음 |
| Ⅱ | 경미한 제한. 안정 시 편하나 일상 활동에서 증상 |
| Ⅲ | 뚜렷한 제한. 일상보다 가벼운 활동에서도 증상 |
| Ⅳ | 어떤 활동도 불편, 안정 시에도 증상 |
심부전과 운동
- 안정된(보상된) 심부전은 운동이 권장된다: 운동 능력·삶의 질 향상, 입원 감소
- 강도: 40~80% HRR 또는 RPE 11~14, 짧게 여러 번(인터벌)부터
- 운동 전 체중 확인: 며칠 사이 1~2 kg 이상 늘면 체액 저류 의심 → 운동 보류·진료
- 비대상성(급성 악화) 심부전은 운동부하검사·운동 금기
말초동맥질환(PAD)
- 발목상완지수(ABI) = 발목 수축기압 ÷ 팔 수축기압. 0.90 이하이면 PAD
- 간헐적 파행 척도(ACSM): 1 가벼운 불편 ~ 4 참을 수 없는 통증
- 운동: 걷기를 중등도 통증(척도 2~3/4)까지 하고 쉬었다 반복, 총 30~45분에서 60분까지, 주 3~5일. 파행 없이 걷는 거리가 늘어난다
시험에 이렇게 나와요
- NYHA 분류: Ⅰ 증상 없음, Ⅱ 일상 활동보다 힘든 활동에서 증상, Ⅲ 일상 활동에서 증상, Ⅳ 휴식 중 증상
- 박출률 감소(HFrEF) vs 보존(HFpEF)
- 말초동맥질환: 간헐적 파행, 파행 통증 척도
출제기준·표준 교재 기반
확인 문제
Q1. 일상적인 활동에는 증상이 없고 그보다 힘든 활동에서만 피로·호흡곤란이 있는 심부전 환자의 NYHA 분류는?
- Ⅰ단계
- Ⅲ단계
- Ⅱ단계
- Ⅳ단계
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3번 Ⅱ단계
NYHA Ⅱ단계: 안정 시엔 편하지만 일상 활동에서 증상이 나타나는 경미한 제한. (Ⅰ 제한 없음, Ⅲ 일상보다 가벼운 활동에서도 증상, Ⅳ 안정 시에도 증상)
Q2. 박출률 감소 심부전(HFrEF)의 기준은?
- EF ≥ 50%
- EF 100%
- EF ≤ 40%
- EF 60~70%
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3번 EF ≤ 40%
박출률(EF) 40% 이하다. 50% 이상이면 박출률 보존 심부전으로 본다. 정상 EF는 대략 55~70%다.
Q3. ABI가 몇 이하일 때 말초동맥질환으로 보는가?
- 0.50만
- 1.00
- 0.90
- 1.30
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3번 0.90
0.90 이하다. ABI는 발목 혈압 ÷ 팔 혈압이고 정상은 1.00~1.40이다. 1.40을 넘으면 혈관이 딱딱해진 것을 의심한다.
Q4. 심부전 환자가 운동 전 확인해야 할 경고 신호는?
- 기분 좋음
- 배고픔
- 근육통 없음
- 며칠 사이 체중 1~2 kg 이상 증가
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4번 며칠 사이 체중 1~2 kg 이상 증가
며칠 사이 체중이 1~2 kg 넘게 는 것이다. 몸에 물이 차는 체액 저류 신호라 운동 전에 확인하고 의료진에게 알린다.
헷갈리기 쉬운 O·X
안정된 심부전 환자에게 운동은 금기다.
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X 권장된다.
PAD 환자는 걷기 중 통증이 생기면 절대 다시 걷지 않는다.
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X 중등도 통증까지 걷고 쉬었다 반복하는 게 치료다.
NYHA Ⅳ단계는 안정 시에도 증상이 있다.
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O 가장 심한 단계.